三、高山脑水肿(脑病) 本病亦称高山昏迷,发病率较低(占高山病3%),但死亡率较高。 【发病情况】 与高山肺水肿的发病情况相似。多见于迅速进入4000m 以上高原者;过度疲劳、寒冷、酗酒、感染为诱因。在高山肺水肿病例中多伴有轻重不同的脑水肿,大多数以肺水肿为主。只有当脑水肿较明显时方能诊断高山脑水肿。 【临床表现】 常于夜间发病,在各种高山病症状基础上突然出现神经、精神症状,如剧烈头痛、头晕、耳鸣、恶心、频繁呕吐、视力减退、精神恍低烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷。体格检查:瞳孔对光反射迟钝或消失,深浅反射迟钝或消失,可引出双侧病理反射。眼底视乳头水肿。腰穿脑脊液压力升高、常规及生化检验正常。 【常现治疗】 1.大流量吸氧(6~8L/min),最好戴面罩吸纯氧。 2.使用脱水剂降低颅内压力。20%甘露醇250ml、静注。每4~6/小时1次,神志恢复后逐渐减量,停用。心功能不良者可改用呋塞米40mg静注或肌注,每8小时1次。 3.其它如肾上腺皮质激素、细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等。 【高压氧治疗】 1.治疗机理 高压氧下颅内血管收缩可以迅速降低颅内压力,控制脑水肿。 高压氧下可以迅速改善机体的缺氧状态。 2.治疗方法与注意事项参考“急性高山反应症”。 3.治疗效果 高压氧治疗是高山脑水肿的首选、特效治疗方法,越早治疗效果越好。邹恂达等(1989)报道急性高山脑水肿120例,其中重症12例,经高压氧治疗(1~4次),全部治愈;79例浅昏迷病人在常压下吸氧亦均获痊愈。对照组重度患者(全部中度以上昏迷)在常压下(当地环境)经鼻导管吸氧治疗,治愈20例(69%)、遗留后遗症3例(10%)、死亡6例(20.7%)。 (注:我是百度来的。) 祝老杨一路走好! |