| 本帖最后由 小羽yUCCant 于 2018-9-7 15:00 编辑 其实我早就有写这篇文章的想法了，但考虑到户外风险中，特别是北方，蛇咬是相对罕见的，就一直懒于动笔。 直到上周，我在山里做户外培训的时候抓到一只Baby蛇，大家对这只小蛇很感兴趣，我们就简单讨论了一下如何处理毒蛇咬伤的问题。 当时，有人告诉我要用火烤伤口。。。
我发现，大家对如何处理毒蛇咬伤还存在于“找偏方”的认识。 过去几年，朋友圈里关于蛇咬处理的传言每年都不变样的刷几次，还有一些专业的户外大号纷纷转发，对于那些内容，我是好笑又好气。 在写这篇文章时，我有以下几个题目备选： 毒蛇咬伤的紧急处理，你很有可能就是在帮倒忙。 关于毒蛇咬伤处理的江湖七大传言。 处理毒蛇咬伤，弄不好就截肢了！ 最后选了一个耸人听闻的。即便这样，我也不是标题党。因为真有不少因处理不当导致截肢的案例。
以下是正题，先数落一下这些年关于处理蛇咬的传言： 传言1：被毒蛇咬伤，做十字切口放毒 被蛇咬了后，你的队友手握明晃晃的匕首，问你要不要切？ 千万不要。 如果你不想失血过多而死，或者死于破伤风，那就不要相信这条传言。 事实上，这种处理方法在任何医疗机构，包括野外急救中都是禁止使用的。许多蛇毒抗凝血，会造成血流不止；蛇毒还可能引发局部组织肿胀，肿的像馒头一样，而用刀切开伤口就像切开一个刚灌好的香肠一样，那画面简直不忍直视（我就不放图了）。 在医院里，外科医生可能会小心翼翼给中毒患者做筋膜切开手术，但那是设施完善的手术室，而且也不是为了放血。
既然已经伤痕累累，为什么还要继续伤害？ 请教法律专家：切伤口的队友会不会犯故意伤害罪？ 传言2：被毒蛇咬伤，用真空泵抽毒液 这条传言最容易被人接受也是最被人所信服的。 而在这条传言下，还有许多令人可笑的办法，例如用嘴吸、隔着塑料袋用嘴吸、用吸奶器、用拔火罐。。。。 排除以上土办法，有一些文章甚至电视节目教大家用注射器制作毒液吸取器，还有一些户外品牌推出了毒液吸取器，如Sawyer Extractor Pump等。 先说这类毒液吸取器有没有用？ 没用。 在NOLS（美国国家户外领导力学校），急救专家们极不推荐使用这种工具。
“有用吗？” “没用。” 研究证明，用毒液吸取器吸15分钟只移除了0.04% 到2.0%的毒液，大部分吸出的液体都是组织液。而浪费了这宝贵的15分钟才吸出来这么点，真是得不偿失。 事实上，还有研究表明，用吸毒器的危害更大，长时间集中血毒素在某一区域会造成更严重的组织损伤。 传言3：毒蛇咬伤后，用冰敷 有些人认为冰敷会减少局部血液流量，减少蛇毒扩散可能，但我认为这就是在浪费时间。在野外，很难把握冰敷的强度，处理不好可能导致冻伤或局部组织坏死，增加了感染的可能，进而增了中毒中后期脏器衰竭的可能。而冰敷唯一的作用就是止疼。 传言4：肢端止血带结扎 乱扎可能会导致肢端不过血，特别是用止血带，毒素会集中在某一区域对该区域的组织造成极大的伤害导致局部组织坏死，增了了后期脏器衰竭的可能，或导致截肢。但不是说没有一种合适的包扎方法，下文我会介绍两种处理方法。 传言5：电疗、喝酒、外用任何所谓的解毒剂 电击没有任何作用，喝酒会扩张毛细血管，增加蛇毒扩散速度，唯一的好处可能就是壮胆了。 目前，任何外用药物都不能解毒。但还是有必要消毒的，例如用双氧水，以减少感染的可能性。 传言6：用刀把中毒的肉挖下来 这简直就是武侠小说里的桥段，比十字切口还丧心病狂。
不过，还真有人信，例如某知名“探险大师“在CCTV做节目时，公然宣称被毒蛇咬伤要把整块肉割下来，我不清楚他是出于什么目才这么说。小羽在这里负责的告诉大家，在野外，这样做，即使不死于中毒，那也可能会死于失血和感染。 传言7：用火烧伤口 这是我的队员告诉我的，我去网上查了一下，还真有这个说法。 蛇毒注入很深，估计那整一块肌肉要烧焦了才能让蛇毒失效，这是自救还是自残？可以说这和挖肉有异曲同工之妙，如此丧心病狂的传言，何必跟自己过不去呢。 以下是正确的毒蛇咬伤处理过程 1.被咬后不要慌张，马上用任何拍照设备纪录蛇的外观，以供医生判断是什么蛇，便于针对性的选用抗蛇毒血清（这是唯一有效的抗蛇毒药品）。 观察蛇的牙印，毒蛇咬伤会留下明显的毒牙孔。另外大多数的咬伤是“干咬”，也就是不注入蛇毒、或者没有刺穿皮肤的咬伤。
2.离开危险区域，让蛇自行离开。不要剧烈活动，马上停下来，取下首饰如戒指、手镯、手表，脱下或剪开紧身的衣服。不要打蛇，如果蛇已经死了，就把它埋起来，蛇在死后2小时内还有很大的危险性。 3.用大量的清水或者肥皂水冲洗伤口，也可以用消毒液（如双氧水）消毒，如果在5小时内没有送进医院，需要连续服用抗生素7天以避免感染。
4.（有副作用）如果有绷带，或者布条，可以采取以下两种处理方法。
①压缩制动包扎法 A.消毒伤口后，用干净的敷料（如无菌纱布）覆盖伤口。 B.用绷带把敷料包裹在受伤的肢体上。 C.继续用绷带包裹大半个肢体。 D-E.用把登山杖、树枝等包裹在外面，用来限制肢体运动。 注意：包裹时不宜过紧，要保证一定的血液流量，包裹时，和患者交流并观察手指或者脚趾，要有正常的脉动、颜色和知觉。 ②近心端结扎法 用一根绷带或者布条（禁止用弹性止血带），在最靠近心脏的肢端扎紧，松紧度以能插入一根或者两根手指为宜。 注意：结扎不宜过紧，要能感受到肢端正常的脉动，长时间结扎需要每过30分钟松开几分钟。 以上两种方法可以延缓毒液向全身的扩散，但有些专家不推荐这么做，理由是集中毒液在某一区域会造成大面积的组织损伤甚至坏死。而且浪费大量的时间在结扎或者加压处理上会损失宝贵的急救时间。 5.有必要用工具限制肢端的动作，如以上所示。然后在队员的协助下求救并寻找医院。为防止毒液快速扩散，一定要尽量少运动。 在医院可以接受抗蛇毒血清治疗，所以要尽快协助转移或求救。如果是独身一人，要慢慢走出去，不要跑。假如几小时后，只有一些疼痛和水肿，没有其他症状，那么预后判断不会危险。 6.多喝水，不要喝含咖啡因的运动饮料，一定不要喝酒，酒精扩张血管会加速毒液扩散。 7.如果出现对毒液的过敏反应，可以口服抗过敏药物如苯海拉明，或者让有经验的队医给注射激素类药物。 附：常见蛇毒中毒症状 火烧感：立即出现。 局部肿胀：通常在中毒后5-10分钟出现。 麻木：面部、嘴唇、手指脚趾麻木，通常在中毒后30-60分钟出现。但这也可能是由于恐惧导致呼吸速率增加，换气过度导致血液pH升高造成的。 抽搐：嘴、脸、眼睛、肌肉可能会抽搐，中毒后30-90分钟后出现。 味觉失常：嘴里一股怪味。 其他生理异常：视觉模糊、出汗、虚弱、腹泻、呕吐、呼吸速率增加。 局部血泡：中毒2-3小时后出现。 呼吸困难、出血、脏器衰竭、心肺功能衰竭：中毒6-12小时后出现。 说明：症状出现时间以不同蛇种而不同，以上以蝮蛇举例，仅作参考。 部分参考文献 Medicine For The Outdoors 6thEdition, PAUL S. AUERBACH MD Suction for venomoussnakebite: a study of "mock venom" extraction in a human model., AlbertsMB1, Shalit M, LoGalbo F.,AnnEmerg Med. 2004 Feb;43(2):181-6. Venomous Snakebite: Past,Present, And Future Treatment Options,James R. Blackman, M.D., and Susie Dillon, M.D., Journalof the American Board of Family Medicine, 1992;5:399-405. NOLS MythCrushers Episode2: North American Snake Bites 我的公众号：山野纪 |
| 参看了一下《毒蛇咬伤救治中常见误区与建议》，灾害医学与救援（电子版）2015 年8 月第4 卷第3 期Disaster Medicine and Rescue (Electronic Edition) ,Vol.4,No.3,Aug,2015 对于有些毒蛇咬伤，切开伤口引流，似乎是专业的做法，并不全是江湖游医骇人之举。真知如何，进一步关注与研究中…… |
友客翡翠 发表于 2018-09-08 08:07:00 由于毒蛇的种类繁多，掌握毒蛇的基本分布区 域有一定作用。毒蛇在我国各省区都有分布，毒蛇 咬伤也比较常见，但在北纬31°以南地区更为多 见。在北纬25°以南，眼镜蛇、银环蛇、竹叶青蛇、烙 铁头蛇、眼镜王蛇、金环蛇等多见；北纬31°～25°以 南和西南地区以竹叶青蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、烙 铁头蛇、短尾蝮蛇为主；蝮蛇和蝰蛇则主要分布在 我国的华北、东北和西北地区。值得注意的是，目 前由于引种养殖、食用等商业原因，毒蛇的种类在 我国的分布发生变化。此外，除了掌握基本处置方 法，针对不同的毒蛇咬伤处置，应注意以下问题。 2.1 血液毒素类毒蛇在我国的南方主要是竹 叶青蛇、五步蛇（尖吻蝮蛇）、烙铁头，在长江以北主 要是蝮蛇、蝰蛇。毒素主要引起“非交联性纤维蛋 白”导致血小板、凝血因子消耗、溶血，在被咬伤1～5天 可发生凝血功能障碍，应定期复查凝血功能和血常规。发生凝血功能障碍引起出血，除了伤口出血不 止外，也可以引起牙龈、尿道出血，甚至脑出血、气 道出血等致命性出血。因此，如明确血液毒素蛇咬 伤，早期使用抗蛇毒血清有效，目前竹叶青蛇、烙铁 头没有相应的抗蛇毒血清，也可以使用抗蝮蛇蛇毒 血清中和部分蛇毒。早期伤口处理避免切开引流 排毒；如发生凝血功能障碍时，在进行深静脉穿刺、 动脉穿刺前，应充分评估安全性。除了尽量避免侵 入性穿刺等操作外，中毒者发生凝血功能障碍是属 于弥散性血管内凝血（DIC）、还是“DIC样”（DIC-like） 或者蛇毒所致消耗性凝血障碍（VICC）[5-6]。目前未证 明在发生凝血功能障碍前有DIC 的“高凝期”，也无 微循环血栓形成的证据，应避免使用肝素预防和治 疗血液毒素引起的“DIC”；由于山莨菪碱具有显著 的血管扩张作用，应慎用有出血倾向者[7]。 2.2 神经毒素类毒蛇主要有银环蛇、金环蛇、中 华眼镜王蛇和海蛇。主要蛇毒中的α 、β 神经毒 素，阻滞神经受体，引起急性迟缓性麻痹症状，主要 出现眼睑下垂、吞咽困难，甚至出现因呼吸机麻痹 引起的急性呼吸衰竭。明确被银环蛇咬伤，早期使 用抗银环蛇毒血清有利于降低急性呼吸衰竭的发 生率，根据情况在72 h 内可以重复使用，以便彻底 中和蛇毒；如果被咬的蛇种类不明确，在观察期间 出现眼睑下垂、嗜睡、乏力、口唇麻木、吞咽困难、呼 吸困难等症状，应考虑神经毒素所致；中毒者如出 现呼吸衰竭或呼吸骤停，要及时置入人工气道和机 械辅助呼吸。由于72 h 内神经毒素仍可能引起神 经肌肉麻痹，患者应接受严密的医学观察，尤其是 在早期；如需要转诊和运送，应配备必要抢救的人 员及器械，预防呼吸衰竭。 2.3 细胞毒素类毒蛇主要有眼镜蛇和中华眼镜 王蛇。蛇毒中的透明质酸酶、水解蛋白酶等毒素， 可以使细胞坏死、组织溃烂、局部坏死甚至累及肌 肉骨骼，导致肢体残废等。蛇毒的细胞毒素以及由 其引起的炎症反应、伤口的感染等，可引起全身炎 症反应（SIRS）、甚至多脏器功能不全（MODS）。主要 表现有肢体肿胀、溃烂、疼痛，严重者可累及各脏器 损害（其中急性肾功能损害、心肌损害、休克较多 见）。明确眼镜蛇咬伤，早期6 h 内处理很重要，可 切开排毒（采用“—”切开、避开血管和神经）、毒素 灭活（可采取伤口瞬间高温灭活、1/1000 高锰酸钾 溶液伤口冲洗、伤口周围糜蛋白酶皮下封闭等）；如 局部出现肿胀坏死可切开引流、减压。如坏死组织 1～2 周，要积极预防和治疗脏器损害。切忌依赖抗 蛇毒血清，忽视基本救治；避免只注意处置伤口坏 死组织，忽视脏器损害。 |
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