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{2016.12 更新}关于失温的产生,预防 概念普及贴 失温的救治和病理原因

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发表于 2011-8-28 21:35 显示全部帖子 | 只看本帖大图
本帖最后由 梧桐的灰烬 于 2016-12-15 19:32 编辑

简单说,大风天,10度可能会冻死 大雨天,20度可能会冻死。浸满汗水的衣服是罪魁祸首,保持身体干燥是首要问题,其次是适当时机补充能量。避免汗水浸透衣服,冲锋衣比雨衣好。

1 什么叫失温
简单说,就是体温低于正常体温。
我们都知道,37.5度以上,就是发烧,39度不降低体温人就会昏迷直到死亡。
失温的情况也差不多。体温低于35度,人就会意识丧失乃至昏迷死亡。

2 什么情况会导致失温
理论上,只要环境温度低于体温就会导致失温,实际情况是在得到充分食物补充,身体健康的人,20度下体温大量流失就会失去平衡。如果是10度,则很快就会温度下降到失温。

干燥的天气下,裸体的克洛值是0。78,基本上跟穿着简单T恤差不多。

但是风寒和下雨,会迅速的带走热量。

也就是说,即使温度在20度,人体暴露在雨淋下(无所谓大雨小雨)就会导致体温降低(人体会用打寒战的方式快速恢复提问)。

如果在10度,则雨淋下可能会迅速降低体温到失温状态,人体的回复能力已经无法弥补平衡了。

3   冲锋衣和雨衣此时的差别。
即使穿着雨衣,出汗潮湿的内衣也会导致人体体温降低。这是因为蒸发和对流在服装内形成了循环。

这一点,具有透气性的冲锋衣可以减少汗水的聚集。纵然10000的透气量也包括DWR丧失而减低的透气量,依然比无法透气的雨衣能延迟失温的到来。



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  • 晓杨 这样的帖子每年或每一次走大线之前都应该看一看,对大自然要满怀敬畏,警钟长鸣,防患于未然,学习了! 2017-5-8 08:45
  • 柳如烟 参与户外的热情远远高于意外发生的概率,所以很多人选择忽视。所谓死亡率最高的并不一定是风险最大的时候或地方,淹死的大多都是会水的,道理一样 2015-12-6 17:17
  • 水中的鱼! 想起九月鳌太救援队的小伙子……如果大家都看过这帖子也不会发生那悲剧了。 2013-10-20 03:11
  • 拜亚动力 这个需要好好学习下了 2013-10-19 20:43
发表于 2011-8-28 21:41 显示全部帖子
本帖最后由 梧桐的灰烬 于 2011-8-30 11:22 编辑

如何急救:
1  必须尽快减少体温的降低
离开风和雨水
更换干燥的衣服

2  迅速补充热量
外部的热源,比如拥抱。烤火
内部的热量补充,饮用葡萄糖水溶液。补充热水
(主要病理原因,出现严重失温时,首要症状是血糖降低,糖是热量的根源,肝糖原分解不及时,体温就无法回复。所以补充葡萄糖可以迅速恢复自身升温的能力。)
觉得能通过运动解决失温问题的看这个。


补充热水则是通过胃部的温暖来提高内脏的温度让内脏恢复工作,(心脏提供供血,肝脏分解肝糖原)

切忌揉搓肢体,血循环会把冷血带回心脏,导致心脏骤停。



梧桐的灰烬  一旦血糖供应赶不上糖分解发热,体温就会下降,从而降低脏器工作效率,降低心脏机能,降低脑供血(在此之前因低血糖产生幻觉)休克。直到死亡。  发表于 7 分钟前


答假行家---复杂的讲解:

对于已经出现失温症状的人来说,如何保证脏器的正常工作是保住生命的基本条件。


脏器,尤其是大脑,主要能量供给都是血糖,而不是脂肪。心脏也是一样。这两个器官是人存活的决定因素。

大脑和心脏都是依靠血糖供给能量的,(脑子里没有脂肪和肌肉?)。对于已经进入失温,意识混乱的队友,你怎么让他运动都毫无意义。

即使是对于初步进入失温(嘴唇,手指发白),他已经开始出现血糖供应不足(肝糖原分解赶不上血糖消耗),脏器和大脑温度降低,此时再如何运动都无法帮助脏器和大脑提高温度,反而会因肌肉运动与脏器争夺血糖(嘴唇手指发白是心脏减缓对四肢和体表供血,减少肌肉消耗血糖的自我保护机能)加快失温的加深。

举个简单的例子,汽车没油了,把油门踩到邮箱里也没用。

这时候保护脏器是主要目标。
方法如下:
1  减少热量散失
1.1   保持身体干燥,以减少蒸发作用和水循环对流带走的体温---换干燥衣物
1。2  隔绝继续降温的外部因素---
1.2.1  离开水,雨或者风等可能引发对流散热的因素---搭帐篷
1.3     减少辐射散热---  救生毯

2   通过外部热源为脏器供热
2.1  喝热水,通过胃部加热,
       加热肝脏(加快肝糖原分解)
       加热心脏(恢复心脏机能加强供血,有助于大脑温度升高,以及脂肪燃烧)
       加热肺部 (回复肺部机能,加强血含氧量,有助于恢复脂肪燃烧--脂肪燃烧需要很多氧参与)
2.2  拥抱
       同样是恢复脏器功能。
2.3 烤火

2.4  在重要血管流经部位发热体加热
       烧热的石头---躯干--脏器加热
      腋下,大腿内侧,腹股沟---通过加热循环血加热脏器

3   增强能量供给
    口服,注射 葡萄糖

4其他帮助
4.1    补充盐--维持电解质平衡
4.2    呼唤,抚摸等外部刺激---提高脑部机能从而加快恢复神经和肌肉控制,恢复肌肉燃烧脂肪供热。--加强自身的求胜欲望减低自我休眠的保护方法。

重要注意:禁止的方法
1   按摩,揉搓四肢---肢体部分的血循环加快会导致冷血进入心脏和躯干脏器部分,进一步降低脏器温度

2  搬动--辅助行走
增加心脏负担可能导致心脏骤停。



[/quote]
[quote]辅助资料及解释
二、低温症症状简述
1、不受控制的颤抖和不能变暖。 肌肉在自主的燃烧脂肪来供热,但此时应已经出现脏器的热不平衡。
2、糊涂、愤怒、笨拙、说话含糊。 大脑开始出现问题--大脑温度降低和血糖供应不足共同的作用,核心是血糖供应不足
3、奇怪举止,丧失方向感。        进一步大脑出现问题
4、视力模糊,丧失协调性。       进一步大脑出现问题
5、绝望和漠不关心。                 进一步大脑出现问题
6、脸和手呈灰白色。                心脏机能下降,血流缓慢,肺机能下降缺氧,脂肪无法参与供热(脂肪是有氧运动)
7、肌肉僵硬取代了颤抖。          神经系统已经无法指挥肌肉了
8、乱脱衣服(因为大脑的体温调节系统被寒冷削弱)。 进一步大脑出现问题
9、语无伦次,虚脱,丧失意识。                                     进一步大脑出现问题
10、无法完成复杂的动作,特别是手不听使唤                 神经系统已经无法指挥肌肉了

11、瞳孔放大。                                                             神经系统已经无法指挥肌肉了
12、心跳巨减。                 神经系统已经无法指挥肌肉了,脏器开始衰竭  
13、在32C度时身体进入"冬眠"状态(hibernation),关闭手臂和腿部的血流,急剧降低心跳和呼吸频率。
14、在30C度时身体进入新陈代谢几乎停止的"冰人"状态(metabolicicebox),看似死亡了,但仍然是活的。

三、低温症的发展过程及表现
较轻的低温症会在身体核心部位的温度低于它正常的37摄氏度时发生
在早期阶段,伴随着脉搏和呼吸节奏的加快,会产生剧烈的颤抖。冰冷的、发白的手和脚(因为皮肤下的血管收缩)是肢体的血流放慢的第一个征兆。不理性和易于兴奋是早期行为征兆。因此依靠队伍的成员来自己发现低温症并不安全。在寒冷条件下,要观察每一个人的表现。密切关注那些有糊涂、反常地笨拙、或者其它不正常的行为的人。

严重的低温症会在体温低于33摄氏度时发生
血液继续放慢流动,嘴唇和指尖等身体表面器官因为缺氧呈青紫色。血液循环降低同时导致手足的肌肉里产生酸性代谢物(废物),直到颤抖停止,取而代之的是肌肉僵硬。身体核心温度低至30摄氏度时,脉搏和呼吸开始放慢。身体核心温度降到33摄氏度以下时,重要器官开始变冷。因为大脑变冷、大脑细胞新陈代谢减慢,导致大脑功能削弱。意识程度开始降低,从困倦和绝望变为不感兴趣、语无伦次,甚至丧失意识。

在30摄氏度以下,生命的特征已经难以发现,病人易被误认为已死。瞳孔放大,无反应。脉搏没有感觉。呼吸断断续续,每分钟呼吸频率低于4到5次,也能这是仅能证明病人还存活的唯一线索。那些没有因为丧失意识或灵敏度而溺死的病人,也可能因为心力衰竭而死。

6人点评 收起
  • 键盘侠 好文章,科普知识。。。。。。我还没看完,顶起来继续学习。 2017-5-10 14:24
  • 梧桐的灰烬 内容来源于 微信公众号 山野纪 山野医学:失温,一种容易被“救”死的病 原创 2016-12-13 小羽 山野纪 失温,也叫低体温症,但并不意味着只有在寒冷气候才会出现,事实上在低于20℃时,失温就开始威胁着徒步 ... 2016-12-15 18:49
  • 梧桐的灰烬 补充内容 内容来源于 关于复温的方法让一个不懂失温急救的人去救助失温患者,往往会加速患者的死亡进程。让我们来看这个案例:当晚10点多时,队员们正通过电台进行呼救,突然发现“小明”不再说胡话,并停止呼吸。队 ... 2016-12-15 18:48
  • 梧桐的灰烬 补充内容 内容来源于山野纪 微信公众号 关于复温的方法让一个不懂失温急救的人去救助失温患者,往往会加速患者的死亡进程。让我们来看这个案例:当晚10点多时,队员们正通过电台进行呼救,突然发现“小明”不再说胡 ... 2016-12-15 18:48
  • 梧桐的灰烬 关于复温的方法让一个不懂失温急救的人去救助失温患者,往往会加速患者的死亡进程。让我们来看这个案例:当晚10点多时,队员们正通过电台进行呼救,突然发现“小明”不再说胡话,并停止呼吸。队员马上对“小明”做人 ... 2016-12-15 18:46
  • 杭州朱导 好文章,学习了 2013-1-10 18:47
发表于 2011-8-28 21:42 显示全部帖子
本帖最后由 梧桐的灰烬 于 2016-12-15 19:24 编辑

关于复温的方法让一个不懂失温急救的人去救助失温患者,往往会加速患者的死亡进程。让我们来看这个案例:


当晚10点多时,队员们正通过电台进行呼救,突然发现“小明”不再说胡话,并停止呼吸。
队员马上对“小明”做人工呼吸,以及猛搓手心脚心,希望能把“小明”救过来,可是忙了半天依然不见她好转。
到了晚上11点多,“小明”一头栽到了雪地里,呕吐并流鼻血,大家喊她,也没有反应了。
注:为尊重逝者,“小明”为化名
这是发生在10年前的一个悲剧,她的队友及后来的救援者因采取了错误的救治方法,加速了患者的死亡。
根据救援人员的回忆,当时并没有采取隔热保暖措施,而让患者直接躺在雪地上,患者“呼吸停止”的时候应不是真正的呼吸停止,她进入了一种“冬眠状态”,呼吸频率很低,这是一种自我保护状态(她后来的反应可以证实这点),这时候她的四肢和外皮血液循环已基本关闭,形成了一个“保温层”,身体大量脱水,身体将温暖的血液集中到一个“内核”之中,保证内脏得以存活,但是其他人对其猛搓手掌心的行为让“保温层”冰冷的血液回流到内脏,造成低血压,并进一步降低了核心体温,可能引发了心室纤颤(Ventricular Fibrillation),或出现复温休克(Rewarming Shock),并可能引起了弥散性血管内凝血(DIC),脏器衰竭,出血。



对患者的脖子两侧、腋窝、腹股沟进行复温
对2级以上失温患者的体外复温,应集中在对核心部位,例如脖子、腋窝、腹股沟。四肢只需要做好被动保暖防止结冰。另外回温时要用布包裹热水瓶,并不只是因为防止烫伤,而是为了防止复温过快,引起低血压和after drop,出现复温休克。
Afterdrop是一种理论现象,有科学家认为在快速体外复温过程中核心体温会进一步下降,控制不好将会导致患者死亡。
对3级以上失温患者进行体外复温,一般认为只能延长生命,并无法治愈。只能送医院进行体内复温,例如通过静注、利用呼吸机加热胸腔。口对口人工呼吸,也有一定的体内复温作用。
[p=20, null, left]较严重的失温患者(2级以上)身体严重脱水,体液和细胞液浓度升高,身体内的生化环境产生了巨大的变化以适应低温环境,如果复温过于猛烈,可能会出现悲剧。例如浸入温水强制复温、把失温患者和健康人放进同一个睡袋“密切接触”,都会有一定的风险。


zuo爱复温有危险  





不要给2级或以上失温患者热水喝
同理,也不能给2级以上的失温患者热水喝,这会剧烈扩张血管,导致低血压,进一步降低核心体温,可能会造成复温休克。热水所带来的温度杯水车薪,但造成的副作用却很大。要等患者恢复到1级失温状态再给其含糖的温水。
[p=20, null, left]篝火是一种温和的辅助复温方案,它能有效的提高环境温度,对急救有很大帮助。但需要注意的是3-4级失温患者在野外无法复温到正常状态,复温只能拖延死亡,必须立即转到医院救治。
失温患者的包裹和搬运[p=20, null, left]寒冷气候下的远足活动,我都会建议队员携带睡袋,用“三明治“包裹法,睡袋可以给失温患者提供最后的生存空间。但需要注意的是,睡袋本身并没有升温功能,严重的失温患者已丧失产热能力,所以必须辅以复温措施。



[p=20, null, center]“三明治”包裹法
[p=20, null, left]在没有睡袋和睡垫的情况下,可以用太空毯、衣物、座垫、地布、甚至是干草等一切能够用上的隔热物进行包裹,太空毯可以减少蒸发散热和辐射散热这两种热传导途径。
[p=20, null, left]如果实在没有可更换的干衣物,在紧急情况下,应将湿衣物尽量拧干,然后用太空毯包在湿衣服外面,阻止蒸发,形成一种类似于湿式潜水服的结构。
[p=20, null, left]在对患者进行包裹和回温的时候,其他人应制作临时担架,并联系救援,如果没有温暖的庇护所,在救援到来之前,就要尽可能的转移到山下,以争取时间,搬运失温患者时要小心,就像搬运骨折患者一样轻抬轻放,避免过大的振动,否则容易造成冷血回流导致室颤死亡。



[p=20, null, center]左:木乃伊担架 右:衣服简易担架

关于对失温患者死亡的判断[p=20, null, left]如果没有看过本文,那么90%可以被救活的人,你可能会认为已经死了。
[p=20, null, left]在3级失温后期,人体会进入一种类似于死亡的状态:瞳孔放大,没有任何痛觉反应;进入4级失温后,四肢开始僵硬,这在常识中,人就是死亡了,但是在低温环境下,低温反而会保护大脑和内脏,让死亡过程变得相当缓慢。
[p=20, null, left]这时你应该通过触摸颈动脉来观察患者是否还有心跳,不应摸手腕,这时手腕因过度冰冷可能已经没有脉搏。要非常细心的观察患者是否有微弱的心跳或者呼吸,假如还有心跳,如一分钟1次,这时只需要给患者做人工呼吸,不能做CPR;如果出现了心博骤停,应马上开始CPR,这是一场与死神对峙的持久战,在CPR的辅助下,你能为失温的队员争取数个小时的存活时间,直到送进医院。



[p=20, null, left]在寒冷中,不要轻易放弃任何一个队员,因为只有温暖的尸体才意味着真正的死亡。
关于对喝酒暖身的传闻[p=20, null, left]尽管许多人呼吁喝酒不能“真正暖身”,但直至现在,这个传闻还流传于江湖,看来一个流传了几千年的传闻,破除实属不易,所以在这里必须啰嗦一下,喝酒暖身=饮鸩止渴,有资料显示 33% 到73%的失温症是由饮酒造成的。
[p=20, null, left]饮酒会经历一个扩张毛细血管的阶段,体表变热,会更快的带走核心体温,所以你会觉得热,甚至会开始脱衣服,是不是有点像严重失温时的“反常脱衣现象”?有人认为恐怖的“反常脱衣”就是因为神经在低温下受损,毛细血管不正常扩张导致的。
[p=20, null, left]假如你没事在家里坐在热炕上边喝酒边吃肉,那么喝酒好像确实可以让人舒服点,因为你的能量源源不断。但在山野里,你可利用能量是有限的,喝酒很容易造成失温。案例:12年的一个冬天,泰山上有个小伙子因喝酒,当晚在帐篷里失温死亡。
[p=20, null, left]只有当你喝醉了,血管才会收缩,这是酒精的一个反弹效应,不过在此之前,你会面对很高的失温风险,后期,由于毛细血管的收缩,你会觉得很冷,容易出现冻疮,冻伤。
[p=20, null, center]



[p=20, null, left]那喝什么才能有效暖身?蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好最快。当身体开始暖和之后,慢慢进食高能量食品,但仍以高糖分或碳水化合物为主,例如士力架、能量棒。但注意,2级或以上的失温患者很难吸收这些能量物质来自我复温。
[p=20, null, left]有许多小伙伴一定有“冻尿了”的经历,前面说了,人在失温时,会大量脱水,在3级以上的失温,人体能脱水高达5.5升,这比人体血液的总量还要多, 所以在意识恢复正常后(1级失温状态),应适量补充辅以电解质的水分。
对于失温的预防,老生常谈[p=20, null, left]多穿衣服并不能有效预防失温,很多时候慢性失温是因为透支能量所致,在山野徒步时,要调整好自己的步伐,避免出汗;穿防风透气的服装,不要穿劣质冲锋衣;携带足够的食物,随时进食高热量碳水化合物;多喝水,防止脱水;不要喝酒;保持手脚干燥可以防止冻伤,对于汗脚可以考虑用抑汗剂。
依情况实施不同的救治方案[p=20, null, left]上面所讲的都是慢性失温,即体温经历了一个相对漫长的下降过程,通常需要2小时以上才开始出现失温症状。
[p=20, null, left]还有一种急性失温,多见于落水或浸水,这时患者体温会在短时间内急剧下降。
[p=20, null, center]




[p=20, null, center]水温、时间、和失温严重程度的关系
[p=20, null, left]以10摄氏度水温来说,落水时间在20分钟以下,这时可以通过剧烈活动来提高产热,也可以换上干衣服坐在火堆前慢慢自我复温,最好是将身体的躯干部分浸到不超过43℃的热水中快速复温。因为这时身体核心温度还处于一个正常范围。
[p=20, null, left]但落水时间超过20分钟,患者的核心体温可能已经无法支撑整个身体的恢复,简单的包裹而没有外部复温措施可能不能阻止体温进一步降低,进行剧烈活动可能会导致失温加剧。这时候一堆柔和、温暖的篝火显得无比重要。
[p=20, null, left]小羽本人经历过一次急性失温,在漂流中因为下肢在冷水中浸泡时间过久,可能因为下肢血管收缩而没有产生全身冷感,上岸后走了几步瞬间感觉全身冰冷异常,寒颤难忍,大概是下肢冷血瞬间回流所致,这时思维开始迟钝,并失去了一些逻辑思考能力,在队友的提醒下意识到自己开始失温,脱掉湿裤子,生了一堆火,吃了半包饼干,而后慢慢好转,我是幸运的。
[p=20, null, left]如果浸水时间超过2小时,要按照严重的慢性失温治疗,应小心而谨慎。
总结
[p=20, null, left]综上来看,对于2级或以上失温的救治是非常复杂的,需要极端谨慎,而且不一定有效。但1级失温是很容易控制的,所以在户外要时刻保持警惕,防止1级失温症进一步发展。

[p=20, null, left]主要参考资料

[p=20, null, center]户外医学第六版, by Paul S. Auerbach,MD
[p=20, null, center]野外医学第六版, by Willam W. Forgey, MD
[p=20, null, center]RNLI:英国皇家救生艇协会, Bethany Hope

[p=20, null, center]原创文章,如果觉得有用,请帮助扩散
[p=20, null, center]如有问题,欢迎留言讨论


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  • zgsy4036
  • billw
1人点评 收起
发表于 2011-8-28 21:49 显示全部帖子
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学习了
发表于 2011-8-28 22:07 显示全部帖子
经典黑白 发表于 2011-8-28 21:49
回复 梧桐的灰烬 的帖子

学习了

感谢捧场,技术贴没人看,连8264装备版都浮躁成这样了。

唉~~~
1人点评 收起
  • 自由之魂 呵呵··淡定些吧···你要是也浮躁了···后果··· 2011-8-30 14:34
发表于 2011-8-28 22:08 显示全部帖子
技术的帖子,学习一下
发表于 2011-8-29 00:25 显示全部帖子
发表于 2011-8-29 00:28 显示全部帖子
来顶梧桐
发表于 2011-8-29 00:28 显示全部帖子
紧跟梧桐脚步,学习户外知识
1人点评 收起
发表于 2011-8-29 00:33 显示全部帖子
学习下
梧桐都说对了,回复的人当然不积极,哈哈哈
1人点评 收起
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