| <p><font size="2">很久没有这样回到课堂的体验，第一天早早就按图索骥徒步去离营地1英里外的社区大楼报道。参加人员陆陆续续到了，令人惊讶的发现参加人员的年龄、行 业背景、地域差别都很大，29名学员中从20岁左右的大学学生到已经退休了的老夫妇，从当地居民到来自西北西雅图、东岸纽约的，大部分人从未接受过相关训 练，也有第三次参加WFR培训课程的，其中也有几位是职业的户外向导或者救援组织的成员。</font></p><p><font size="2"><br></font></p> <p><font size="2">  <br></font></p><p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">参加培训的每个人都分别签署了WMI和大峡谷实地教学学院的两份伤亡免责书…嗬嗬，这一点在西方国家很重要。你首先要对自己负责，最终也是你自己对 自己负责。法律问题在WFR培训中也是一个重要的内容，美国几乎所有的州都有法律鼓励和保护见义勇为者的权利不受不必要的伤害。</font></p><p><font size="2"><br></font></p> <p><font size="2">为我们提供培训场地的是1993年成立的大峡谷国家公园实地教学学院，这个非赢利性组织为所有对大峡谷感兴趣的人提供各类培训、实地考察。这一次他 们和WMI合作在这里举办WFR课程，提供教学场地和各种免费设施。因为WFR课程是针对户外环境的医疗救护培训，强调大量的实地演练，所以每个课程都在 全国不同的景区举办。</font></p> <p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">10天学习的内容实在很多，干脆给大家看看我们的课程表好了。</font></p> <p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">6月8日 上午：户外医疗与城市医疗；现场初诊；完全检查；生命体征：反应、脉搏、呼吸频率、皮肤体征</font></p> <blockquote style="margin-right: 0px;"> <p><font size="2"> 下午：生命体征：血压、瞳孔；伤患病史；编写伤情报告；法律问题</font></p></blockquote> <p><font size="2">6月9日 上午：当日问题；复习；心脏复苏术CPR的理论和练习</font></p> <blockquote style="margin-right: 0px;"> <p><font size="2"> 下午：CPR续；脊椎损伤；移动伤患；脊椎伤患的处理和撤离；长期伤患护理</font></p></blockquote> <p><font size="2">6月10日 上午： 当日问题；胸部损伤；肺部损伤；休克</font></p> <blockquote style="margin-right: 0px;"> <p><font size="2"> 下午： 脊椎损伤的确诊；头部损伤</font></p></blockquote> <p><font size="2">6月11日 上午： 当日问题；外伤处理：止血、清创、包扎；</font></p> <p><font size="2"> 下午： 烧伤处理；感染；传染性疾病；营地卫生</font></p> <p><font size="2"> 晚上： 关节错位及复位；大腿腓骨骨折的处理</font></p> <p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">6月12日 上午： 当日问题；复习；低温症；冻伤；</font></p> <p><font size="2"> 下午： 中暑；热衰竭；失水和低盐症；急性高山反应；高山脑水肿；高山肺水肿；大型救援</font></p> <p><font size="2">6月13日 休息</font></p> <p><font size="2">6月14日 上午： 当日问题；复习；心脏急性病；呼吸道急性病</font></p> <p><font size="2"> 下午： 神经急性病；腹痛</font></p> <p><font size="2">6月15日 上午： 当日问题；动物叮咬伤；过敏症和过敏性衰竭</font></p> <p><font size="2"> 下午： 糖尿病；注射器使用和练习；户外搜寻；高山救援演练</font></p> <p><font size="2"> 晚上： 救援演练</font></p> <p><font size="2">6月16日 上午： 夜晚救援回顾；中毒处理；闪电预防及伤害</font></p> <p><font size="2"> 下午： 溺水事故；生殖系统疾患；户外药品和急救包</font></p> <p><font size="2">6月17日 书面考试；操作考试和结束仪式</font></p> <p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">这样的医疗救护培训，8天内要讲授整整一本300页的教科书，掌握整个复杂的伤患检查、疾患诊断、现场处理、伤患监护、撤离决定、撤离实施、病情报 告。每天有3到5个救援演习，下课后还有数个章节的阅读。每天晚上，营地都有学员自发的学习小组，讨论、复习、演练操作、互相提问…</font></p> <p><font size="2"><br></font></p><p><font size="2">整个儿一个高中宿舍的感觉。</font></p> |
| 了解理论知识对于户外急救员来说是远远不够的，所以每讲授一个主题，都会有相应的操作演练。培训期间，我们被分为三组，每组轮流扮演伤患病员，其余两人进 行救护。每一次救护人员都不会被告知伤患就竟出了什么状况，就像实际中一样，总有一些出乎意料的情况需要救护人员及时、准确地判别和正确处理。否则，情况 可能会非常糟糕！ 许多的演练场景都给我留下了深刻的印象，如果你投入地演练，每次你都有收获，对自己都多了一份了解。许多的演练场景，可能是涉及生与 死的差别。<br><br> <p><strong>“生死攸关”</strong></p> <p><br></p><p>在讲述过敏症时，轮到我扮演一个对蜜蜂极度过敏的患者。患者随身带了治疗过敏的口服剂，由于可能出现过敏性衰竭，医生也给了患者随身携带的EPI- PEN（在出现衰竭症状是使用的一次性注射剂，通常是最后的希望）。教练Erica让我们扮过度紧张，在救护人员出现时就举着EPI-PEN因为颤栗不能 自己实施的样子。如果，救护人员一开始就给我用EPI-Pen，那么患者就在看似症状消除的几分钟后，因为过敏性衰竭发作而死亡。</p> <p><br></p><p>率队给我实施救援JIM是位非常沉着镇定的退休老人，一看就是非常有经验的领导。然而，即便是这样一位有经验的老者，在患者强烈的要求下，直接就给 我施用了注射剂。在看是万事大吉之后的几分钟，患者才真正出现衰竭的症状，而一次性的救命药已经没有了，我最终还是“死”在了他的怀中。保持镇定，严格按 照规则和程序操作，在真正的紧急关头，做起来总是不容易的。教训是：如果救护员犯错，患者可能就会失去生命！演练结束，JIM一脸懊恼，心情可想而知。</p><p><br></p> <p> <br></p><p>（图：刚刚退休的Jim总是镇定自若的老户外高手。令人钦佩。）</p> <p><strong><br></strong></p><p><strong>空难救援</strong></p><p><strong><br></strong></p> <p> 6月12日下午，我们集体演练了一次空难救援。只知道有6名左右的伤患，有直升机支援。23名学员要组织立刻展开救护，教练只是简单地讲解了些大 型救援的原则，然后说经过几天的培训，你们应该知道如何应付这样的情况了。于是，很快选举产生了一名救援指挥，一名装备负责人，三名副指挥和6个救援小组 （每组3人）。我们携带自己平时用的装备和救援专用设备，15分钟后就出发前往现场。沿着铁路线走了不久，就听到有人大声求援，大家迅速地进入现场。</p> <p><br></p><p> 我和Jesse（在附近印第安保留区任教的户外高手）、Denis（退休的女邮局职员）一组，我们找到了最远的一位患者（学员Erica扮演）。 达到现场时，Erica捧着血淋淋的右手、哀号着在原地逡巡。定睛一看，Erica的右手指完全在空难中被截断了，虽然是由纱布包扎模拟的，仍然令人倍感 冲击。我们严格按照操作程序，把Erica安置在泡沫垫上，稳定住她的头部，首先进行止血处理和包扎。现场充满了伤患们的哭声、嚎叫，所有的救援人员都是 紧张有序地操作，既要确保正确无误的操作，又要稳定、安慰伤患的情绪。</p> <p><br></p><p> 初诊之后，各个小组要立即向救援指挥汇报，指挥将决定伤患撤离的先后顺序和调配支援人员。我们初步判断Erica除了截指之外，没有其他的外伤， 但是由于空难坠机的致伤机制（MOI: mechanism of injury）不能排除脊椎受损的可能。于是，我们需要在完成全面检查之后进行一次脊柱专项检查；但是，进行这项检查的4个前提条件是伤患必须达到A+ Ox3或者A+Ox4的正常反应水平，头脑清醒，不受外界干扰，四肢CSM（血液循环、感知和运动）正常（除非可以明显解释的原因）。任何一个条件不满 足，均不能翻动伤患进行这项检查。如果，不能排除脊柱受损的可能，伤患必须以背板固定的方式被撤离，而不能自行行走撤离。</p><p><br></p> <p> （图: Erica（右）从来都是个出色的演员。波兰女孩Arleta（左）和Erica在演练中。）</p><p><br></p><p>Erica的情绪非常不稳定，虽然能够断续地回答我们的问题。我们三人用尽了办法，她却不曲不挠地一如既往地宣泄沮丧、伤痛，并不停地呼叫男友名 字。我们潜意识里非常希望她能够配合通过脊柱检查，Jesse甚至说“Erica，如果你想坐起来的话，你必须认真回答我们的问题！”…直到Denis焦 虑而郑重地看着我说，“我觉得她真的是情绪不稳定，受到外界干扰！”这时候，我们意识到唯一的选择是尽快把她固定撤离。</p><p><br></p> <p> <br></p><p> （图：救护队员在前导人员的指挥下，小心、平稳地轮流抬着患者撤离户外。）</p> <p><br></p><p>从一开始到这一刻，时间已经过去了近40分钟。我们在其他学员的帮助下，终于将她地包扎、固定在救护板上平稳地撤离到直升机降落地点。最后，学员们 轮流抬着把另一位伤员送回了1英里外的教室。目的是要让大家体会到实际情况下搬运撤离一个伤患是多么不容易。我们的注意力高度集中在了自己处理的患者身 上，以至于完全不知道其他几位患者的救援情况。事后的几天，大家总是在回顾这次救援中的许多细节。我们三人对这次救援体会都很深，也深感自豪。</p><p><br></p> <p> <br></p><p>（图：可怜的马克，另一位被救援的“伤者’，在38度的高温天气，被包扎成这样，经受了1小时的折磨。）</p> |
| <p>被抽中的模拟患者离开教室后，Erica给予下的两支队伍介绍事故情况和任务。</p> <p><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center;" alt="" src="https://116.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/7/17/6/22/1146a657404.jpg" border="0"></p> <p> （图：教官Erica在示范如何制作牵引夹板处理大腿骨折）</p><p><br></p> <p>这次演习背景是在阿拉斯加麦金利山区，一支14人的登山队，在全部登顶一座山峰的回程中，分4队结组撤离裂缝遍布的冰川。在冰川末端离预定营地30 分钟距离时，一个4人结组完全掉进裂缝。事发时间为下午3点左右，冰川下方是需要徒步两小时的乱石区，在下面是需要6小时才能穿越的密林，之后经过沿河3 小时的徒步路线才能到达公路，在颠簸不平的乡村路上100公里后，才能在主公路30公里外的一个加油站找到电话。</p><p><br></p> <p>队伍携带了卫星电话，但是经过十多天电池用尽。所幸还有两部手机有少许电池，也只有在河边开阔地带才偶尔有信号；另一处是在刚刚攀登过的山峰某处， 但是需要攀登6小时才能到达。如果成功地联络到救援机构，当地国民警卫队的直升飞机从准备到起飞需要2小时，航程30分钟左右。当天天气良好，没有转变的 迹象。对于伤者的情况，没有做任何提前说明。登山队携带了登山装备和一些常见的救护器材及药品。</p><p><br></p><p>任务是要立刻展开有效的救援，登山队必须拟出完善的救援及 计划和实施方法。</p><p><br></p> <p><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center;" alt="" src="https://117.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/7/17/6/23/1146a48c00f.jpg" border="0"></p> <p>（图：左1户外向导Rachel，左2高个子马克，左3总是早起的划艇教练凯文和很和善的Diane）</p><p><br></p> <p>4个人的大型故事，登山队剩下10人。我们第一时间选举出来马克为救援指挥，JIM为副指挥，其余人员组织成4个两人小组各自负责一名伤者。大家带 上自己的背包和一些登山团队最可能携带的救援设备，10分钟后就出发前往事故发生区域。所有人，都被眼前的场景所惊住了！那不是一群人，而是一堆伤者！压 在最底下的Ross不停地哀号，右腿血肉模糊。其余3位无不在哭泣，祈求救助…就算是演习，伤者的表演也真是非常逼真。没有人把这当作游戏。</p><p><br></p> <p>大家立刻达成一致，需要把伤者尽快分开处理。尤其是Ross已经神志不清，绝望中不停地狂抓乱动，很可能会对其他伤者造成伤害。能够把大腿腓骨摔成 骨折的冲击力，完全可能损伤所有人的脊柱，我们必须在稳定伤者脊柱的前提下尽快分离人群。在几个平方米狭小的事故现场，要同时处理4个情况不同的伤者， Ross的哀号，给现场蒙上了一层悲壮的气氛。我和Diane（在大峡谷公园工作的一位中年妇女）负责处理Molly（这里附近一个救援组织的志愿者）， Molly因为最后掉下去，压在最上面，可能受伤最轻，但是情绪非常沮丧。我支撑住Molly的背部和头，Diane稍微抬起她双腿，我们把她转动一些角 度，然后平稳地把她放倒在Ross边上的空处。但是，失去理智的Ross随时都可能抓到Molly，我们尚未对她进行完整的检查。如果Molly有脊柱损 伤，被Ross伤害的可能性就很大。</p><p><br></p> <p><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center;" alt="" src="https://117.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/7/17/7/5/1146a536b27.jpg" border="0"></p> <p> （图：“疯狂”的罗斯Ross，其实是个非常风趣、热心的户外运动者和摄友）</p><p><br></p> <p>我注意到，Jesse、David、Amy以及波兰女孩Albeta正在紧张地处理绝望中的Ross，地上已经被他乱蹬出来一个泥坑。他们处理的情 况是户外最糟糕的外伤：大腿骨骨折（Femur Fracture）。由于大腿骨附着人体最强有力的肌群，这群肌肉和任何其他肌群不同之处在于会自主收缩，如果不能尽快复位断骨的话，可能造成永久畸形而 最终导致高位截肢。处理方法是尽快两端牵引复位，然后用牵引夹板（traction splint）技术固定整个伤腿后用尽快撤离。他们一方面应付着“疯狂”的Ross，一方面紧张地进行这个最为复杂的操作。他们临时用手杖、背包、衣服、 绳子制作成了一个牵引夹板，操作到最后一步，要求用绳子固定为大腿维持足够的张力，可怜的David试了好多次都不成功。每失败一次都会造成Ross的狂 呼乱动，Albeta都快要哭出来了。我建议David让我来试一试，紧张中意大利半扣字锁的方式也不成功，想起来抓结的原理，简单地把绳子在绕踝上的布 环绕了几圈成功地固定好了。</p><p><br></p> <p>时间过的很快，演习结束前。两支队伍分别要详细报告自己的救援情况和下一步救援方案。我们队马克和JIM制定的方案是：</p><p><br></p> <p>1、 就地扎营。把营地提前到事故现场边上的平地。经过在高海拔寒冷的环境中这番忙碌，所有人都消耗很大。就地扎营省去了10个人冒险撤离4个伤者的不可能任务。我们选择的救援方案是寻求外援，希望直升机能够从冰川直接接应。</p><p><br></p> <p>2、 派出一支双人求救小组，连夜下山求援。挑中我和Jesse担当这项任务，大概是他们认定我们两人的体能、技术是队伍中最出色的。我们携带伤情报告、地图、电话、食品和其他必要装备轻装出发。外援应该在未来14到16小时之间到达。</p><p><br></p> <p><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center;" alt="" src="https://115.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/7/17/6/29/1146a90f504.jpg" border="0"></p> <p> （图：很投缘、秉性相当的Jesse，我们被提名执行求救任务。）</p><p><br></p> <p>3、 其余人原地休息，照顾伤者。并准备在预计时间，外援不到的情况下再派出第二组求援小组。</p> <p>另一队不同的方案是同时派两个双人求援小组：一组原路返回，攀登到山上有信号的地方打电话求援；另一队和我们一样下山求援。</p><p><br></p> <p>紧张的演习结束了，回去的路上。这些场景、细节不停地在头脑中闪过。作为登山爱好者，很清楚地知道，这样的情况，绝对不仅仅可能存在演习当中。</p><p><br></p><p>面对那样的情况，你又会如何处理呢？两个方案，你又分别如何评述呢？</p> |
:Q 那些什么术什么术的..我都想学
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