此文用于探讨学习目的,并非培训或实践的指导。此文仅用于探讨目的,并非培训或实践的指导。不为任何人应用此文中讲述的方法导致的结果负责。失温症与冻伤的医学研究与护理方法是在发展的,你需要在进入寒冷环境前补充最新的失温症、冻伤预防,判别和护理。 一些基础性的概念 (一) .人体如何向外界环境散发热量 1. 辐射( Radiation 由于体温和环境温度有温差,人体会散热。这只发生在环境温度低于 98.6F(摄氏37度)的情况下。影响人体辐射的重要因素有暴露面积表面积。原文:surface area 可能是指人体的表面积大小,比如大块头的表面积相对较小),与环境温差。 2. 传导(Conduction 通过直接和寒冷物质接触。水比空气传导热量的量大25倍,例如:一般情况下传导只占人体散热总量的2%,但是,湿衣服会让你多损失5倍的热量。所以在 户外运动中,保持干燥=活着(stay dry=stay alive!。金属制品传导热量比水要快。 3. 对流(Convection) - 由移动的物质传导出热量。例如:风和流动的水。对流的热量散失 取决于移动物质的密度与物质的移动速度。例如: 1级风和8级风的感觉明显不同,水冷和风冷明显不同。 4. 蒸发(Evaporation)- 将水加热成蒸汽所散发的热量。人体此类型的散热有出汗,呼吸(冷气进,热气出并携带大量水蒸气)。注意:蒸发会使人体丧失水分,而人体脱水后更加容易 失温及产生冻伤。所以,判断病人体液水平和及时的补液非常重要。 (二)、应对寒冷(respond to cold) 热量的流失:温度、潮湿(雨,汗,水)、风。几者的总合=热量流失(cold chAllenge 心率失常(Cardiac arrythmias),任何突然的冲击都可能引起心室颤动(Ventricular Fibrillatio)心脏停止跳动,死亡如何判断一个人是否失温 5. 如何判断一个人是否失温 如果发抖能在控制下停止(努力告诫自己:别抖,别抖,并能肌肉控制)=轻度失温让他做一道较复杂的计算或推理题(如从100往下数,每次减掉9)。如果此人失温,那他肯定算不出来(注意:高海拔环境中由于高反等也会出现这样的情况) 如果发抖在控制下不能够停止(努力告诫自己:别抖,别抖,但就是停不下来)=中度至重度失温!如果不能够摸到规则的脉搏,这说明此人的核心温度已经在32.22(90F)~30(86F)度之间了。再不救肯定会死。 重度失温症患者可能会像胎儿一样蜷缩起来。试着把他她的胳膊打开,如果他她的胳膊 又缩回去了,说明这个人仍然活着。已经死掉的肌肉是无法活动的。 轻度失温: 99º - 97ºF (37~36度),正常,可能开始发抖;97º - 95ºF (36~35度),感到冷,抖动可 轻,也可能重,手开始发僵。不能用手做复杂的工作。 中度失温: 95º - 93ºF (35~33.88度)激烈的抖动,肌肉不协调开始明显,动作慢且看上去费劲,脚 下开始磕磕绊绊,开始迷糊,也可表现为警觉。判断时可使用冷静测试法(sobriety test):如果此人不能走30 步调直线(和看人是否喝多了类似) ,那么可以判断为失温 93º - 90ºF(33.88~32.22度),持续性的剧烈抖动,说话困难,思维迟钝并开始健忘,明显的活动迟 钝,不能够使用双手,走路经常绊倒,情绪沮丧,低落。 重度失温: 90º - 86ºF (32.22~30度),抖动停止,外露的皮肤呈蓝紫色,并且肿胀,肌肉协调非常差,不能行走,思维混乱,开始出现不合理的行为(如脱衣服)。但是也可能保持一个姿势并看 起来有清醒的迹象;86º - 82ºF (30度~27.77度),肌肉僵硬,半昏迷,昏迷,脉搏与呼吸 频率变慢,可能有心脏纤颤(heart fibrillation);82º - 78ºF (27.77~25.55度),失去意识,心跳和呼吸反复无常,脉搏可能触摸不到;78º - 75ºF(25.55~24度)肺水肿,心脏及呼吸衰竭。可能在达到这一步之前就已经挂了。 如何处理失温症患者 —— 轻度至中度失温 三.如何处理失温症 复温(rewarming)一个失温症病人的基本的原则是帮助他 /保温,同时帮助他们自己产生热量。如果一个人在发抖,那么他/她是有能力以每小时2摄氏度的速度自己复温的。 (一)轻度至中度失温 1.减少热量散失加衣服换干衣服增加活动量寻找遮蔽处 2.进食及进水。对保持失温症病人有足够的体液和燃料非常重要。 (1)食物的种类: a. 碳水化合物, 5卡路里/克:可以非常快的进入血液循环,短时间内即可产生热量。轻度失 温情况下是最好的选择,因为可以迅速补充能量。 b.蛋白质,5卡路里/克:释放缓慢,可以作为较长时间段内热量的来源。 c. 脂肪9卡路里/克:释放缓慢,但优点为可在一个较长时间段内缓慢释放能量。但是,消 化脂肪所需能量本身也不小,同时,还需要水。这可能导致体液流失。 (2)进食(遵循kindling, sticks, logs原则作者的本意应该是以点火作为比喻, kindling 是燃烧的火,sticks是树枝,ogs是大木头 以此说明进食的原则也分三个层次: 立即供应能量的,短期供应能量的和长期供应能量的) 热的液体:卡路里和热源糖(葡萄糖): kindling(燃烧的火) 碳水化合物:sticks(树枝) 蛋白质、脂肪(大木头) (3)要避免的 酒精:一种促进血管扩张的物质,会增加外围的热量散失 咖啡因:利尿剂,会导致脱水 烟草,尼古丁:不用解释了吧 ……谁那时候还想抽烟啊)药物作用是可能引起血管收缩, 导致冻伤。 3. 增加热量 点火或者其他外部的热源身体接触病人换上干燥的衣服,和一个体温正常,着薄、干燥衣服的人一同钻进睡袋。 (可能很多人已经用过了,不过就是细节方面,比如穿什么的问题) 如何处理失温症患者 二) .重度失温 1.减少热量散失使用Hypothermia Wrap (失温症使用的保温措施,意思就是多裹几层,使患者和外界低温完全绝缘) 无论有多冷,患者从内部自行复温比任何形式的外部复温都有效的多。保持患者干 燥,穿排汗内衣,并远离一切潮湿的东西。多用几条睡袋,羊毛毯,毛衣,防潮垫等造一个 至少4层的绝缘层,把患者包在里面,尤其是患者和地面之间。用一条铝箔的救生毯很有必要, 它可以反射回散失的热量, 并可以防风防水。千万不要把重度失温症患者和另一个人光着一起放进一个睡袋! 2. 增加体液和燃料 热糖水:重度失温的人,胃肠不会再消化食物,但是会吸收水分和糖。每隔 15 分钟喂他一次稀糖水(太浓不好吸收)。Jello™ (估计是美国卖的能量棒的一种) 最好用,因为它同时含有糖和蛋白质。 它会被直接吸收进入血液循环,供应必须的卡路里使病人自己复温。 (这个不知道国内有没有替代品) 排尿。 在寒冷条件下人更容易排尿。因为血管收缩引起血压升高, 肾脏会将血液中多余的水滤除,以控制血压。 一个满的膀胱会浪费热量,所以排尿是应该的。 护理者很可能需要帮助患者排尿。把Hypothermia Wrap 打开,然后再合上,速度快,别弄湿。需要用上文提到的热糖水来保持患者的体液水平。 3. 加热 热量可以被传导到主要动脉里,然后流至核心。例如:加热颈部,腋窝,鼠蹊部(大腿的根 部),及手掌都可以加热其附近的动脉。有自热包,热水瓶,热石头,毛巾,手炉等都可以。 对重度失温症患者,人工呼吸可以增加进氧量,促进热量生成(燃烧需要氧气嘛)。 危险的 afterdrop 四. After drop(不知道怎么翻译了,见谅) Afterdrop 是在复温的过程中,核心温度实际降低的情况。主要原因是外围血管(腿,胳膊) 复温后扩张,将冰冷的,停滞的血液回流至心脏,引起核心温度的降低,导致死亡。另外, 这种血液含有大量醋酸,二氧化碳等,可能会引起心律失常导致死亡。避免 afterdrop的最好方法是不要复温外围肢体,只复温核心部位! (所以,绝对不可以给失温症患者暖手,暖脚等) 。并且不要把重度失温症患者放入极热的环境里。 失温症与心肺复苏 五.失温症与心肺复苏 如果一个人重度失温,他她可能显现出所有死亡征兆:身体冰冷,皮肤呈蓝紫色,固定放 大的瞳孔,察觉不到脉搏和呼吸,昏迷,对刺激无反应,肌肉僵硬 …… 但他们仍然有可能活着,只是进入了”metabolic icebox” (类似冬眠)状态,适当的方法是可以把他们救活的。救 护者的工作就是为患者复温,并且在必要的情况下实施心肺复苏。 一个失温症患者死亡时不会冰冷,只会是暖的(A hypothermia victim is never cold and dead only warm and dead) (没有见过实例,也不能够完全明白)。在重度失温的状态下,心脏非 常敏感脆弱,外来的机械刺激(如心肺复苏,搬动及afterdrop)有可能引起心律失常导致 死亡。所以,心肺复苏术(主要是心脏按摩)在相当一部分情况下是严格禁止的。 1. 在做心肺复苏之前,确保你全面的检查了患者的心率。一定要记住的是,重度失温患者 的心率可能低至2~3下/分钟,呼吸也可能是30 秒一次。在还有心跳的状态下进行心脏按 摩容易引起致命的心律失常。 摸颈动脉,至少一分钟, 来检查是否有缓慢的心跳。同样要记 住的是,虽然心脏跳动极其缓慢,但是工作效率(指泵血)并不低,外来的心脏按摩只有其 效率的20%~30%。所以说,在身体机能被抑制的状态里,一分钟两三次的脉搏就有可能维 持身体对血液的需要了。 在开始心肺复苏前, 必须确认脉搏已经完全消失!在复温的过程中, 救护者也要做好持续进行心肺复苏的准备。 2. 呼吸停止,但身体里气体交换仍然在继续。身体需氧量随身体机能的抑制变得非常低, 仅仅使用身体内部存氧就有可能维持生命。 但如果呼吸停止,那么就可以开始人工呼吸来增 加患者氧气供应。另外,吹热气进患者的肺也是一种热量的来源。 3. 心肺复苏的程序 l 检查腕部脉搏,在91.4F~86F之间这种脉搏可能消失。 l检查颈动脉,至少一分钟,来确定是否有微弱,缓慢的脉搏 如果有脉搏但无呼吸,进行人工呼吸,增加供氧同时可以加热患者 如果心跳停止,开始心肺复苏,并做好持续做的准备。曾经有过进行了 3.5 小时心肺复苏 后苏醒,而且没有留下神经损伤的例子在。开始主动的复温。 以上如能对在寒冷条件下出行的朋友有所帮助本人甚感欣慰。 如有不妥万望指正。 |